معرفی عملکرد سیستم EECP® Therapy

هر سیستمی دارای مکانیزم و عملکردی است که از طریق آن نتایجی حاصل می شود که مد نظر می باشد. سیستم EECP® Therapy نیز تلاش دارد به طور کاملاً non-invasive در طول پروسه خود فشار خون دیاستولی بیمار را نسبت به فشار خون سیستولی افزایش دهد که به آن Diastolic Augmentation اطلاق می کنیم. از این جهت عملکرد EECP® به شباهت IABP(Intra-Aortic Balloon Pump) می باشد که در نتیجه آن شاهد بهبود گردش خون، end-organ perfusion ، coronary perfusion و penile perfusion هستیم.
 
به منظور رسیدن به حالت Diastolic Augmentation سه زوج کاف با ابعاد تقریبی 30x20 سانتیمتر مربع به اندامهای تحتانی (ساق پا، ران و نشیمنگاه) بسته می شود. این کاف ها جهت کمک رسانی به پمپاژ قلب با در نظر گرفتن ریتم ECG پر و خالی می شوند. ریتم ECG قلب از طریق لیدوایر سه رشته ای تک کانال مانیتور می شود و خود سیستم زمانبندی لازم جهت پر و خالی شدن کاف ها را انجام می دهد که البته به صورت manual نیز قابل تنظیم می باشد. نکته حائز اهمیت این است که فقط در زمان دیاستول کاف ها می توانند پر و خالی شوند و در زمان سیستول سیستم کاف ها در حالت pause قرار می دهد. لذا در ابتدای دیاستول (Early diastole=T wave) کاف ها به ترتیب از پایین ترین قسمت (ساق پا) تا کاف نشیمنگاه شروع به پر شدن می کنند و در انتهای دیاستول (Late diastole = P wave) به یکباره کاف ها خالی می شوند.

همچنین تغییر در سطح هورمونهای موثر یکی دیگر از مزایای EECP در جهت مرتفع کردن گرفتگی عروق و خونرسانی به عضلات قلبی می باشد :
•    افزایش Nitric Oxide : افزایش این هورمون باعث افزایش خونرسانی در ناحیه ایسکمی می گردد.
•    VEGF ( Vascular Endothelial Growth Factor ) : این هورمون یکی از عوامل محرک در رشد اندوتلیوم عروقی می باشد در نتیجه افزایش این هورمون باعث رشد اندوتلیوم خواهد شد.
•    افزایش ANP : پپتید ناتریوتیک قلبی دفع سدیم را افزایش داده و باعث کاهش فشار خون می گردد . مهمتری عامل ترشح  این هورمون از دیواره دهلیز ، کشیده شدن دیواره دهلیزها می باشد . زمانی که با EECP خون بیشتری وارد قلب می گردد دهلیز ها کشیده شده و باعث افزایش ترشح این هورمون می شود . همچنین در ایجاد شبکه کولترال و گشادی در سرخرگهای کوچک بسیار موثر می باشد.
•    کاهش هورمون BNP( Brain Natriuretic Peptide ) : نوعی هورمون عصبی بوده که باعث انقباض عروق می شود و به سلولهای قلبی کمک می کند تا سدیم را نگه دارند. در حالت معمول مقدار کمی در خون موجود است اما در افراد HF , CAD افزایش می یابد که این خوب نمی باشد با EECP سطح این هورمون کاهش می یابد.

این پروسه 45 دقیقه الی یک ساعت به طول می انجامد. تعداد جلسات تعیین شده از سوی پزشک تشخیص داده می شود ولی به طور کلی برای رسیدن به یک وضعیت تثبیت شده 35 جلسه توصیه می شود.
در زیر به برخی  نتایج این مکانیسم اشاره می کنیم:


                                                                                                                                                                                      
 

شایان ذکر است سیستم های EECP® Therapy دارای یک کنسول اپراتوری می باشد که کار کردن با آن بسیار ساده و سریع می باشد. این کنسول شامل یک مانیتور touch-screen و یک کی برد است که این کی برد فقط برای وارد کردن نام بیمار استفاده می شود و کلیه موراد کنترلی و مانیتورینگ از طریق مانیتور touch-screen انجام می گیرد. یک پرینتر حرارتی نیز در سیستم تعبیه شده است که برای دریافت هیستوگرام ECG و plethysmograph مورد استفاده قرار می گیرد.

شرکت پزشکی تهران قلب مفتخر است به عنوان نمایندۀ انحصاری کمپانی Vasomedical آمریکا، تنها سیستم
(Enhanced External Counter Pulsation) EECP® را در ایران ارئه دهد.

کمپانی Vasomedical با توجه به افزایش روز افزون پروژه های تحقیقاتی در مراکز مختلف روی Indications و اثرات درمانی جانبی EECP® ، با سازماندهی و پشتیبانی شبکه ای بین المللی از محققین و پزشکان علاقه مند به EECP® تحت نام International EECP Patient Register (IEPR) مایل است نتایج و آثار تحقیقاتی-درمانی اساتید ایرانی را نیز به واسطۀ مرکز آموزش و تحقیقات شرکت پزشکی تهران قلب، در این پژوهش بین المللی سهیم گرداند.

معرفی خصوصیات سیستم EECP® Therapy
روش درمان EECP® Therapy روشی است که دارای مشخصات زیر می باشد:
•    Noninvasive
•    Non-pharmacological
•    Low risk
•    Painless therapy

به طور کلی بیمارانی که هر یک از مشخصات زیر را داشته باشند می توانند تحت درمان این روش قرار بگیرند.
•    تحت درمان های تهاجمی( PTCA يا CABG ) قرار گرفته اند و به عنوان Cardiac Rehabilitation می خواهند زودتر به روال زندگی طبیعی برگردند.
•    نیاز به انجام درمان های تهاجمی دارند ولی جهت بالا بردن ریسک موفقیت عمل، به یک پروسه Cardiac Rehabilitation پیش از عمل دارند
•    به دارو پاسخ نمی دهند
•    افراد مبتلا به بیماری دیابت
•    مستعد درمانهاي تهاجمي نيستند.(پیشگیری)
•    کاندید مناسبی برای جراحی نیستند (سن بالا و ...)
•    عمل جراحی داشته اند و نیاز به بالا بردن سرعت بهبود دارند
•    فعالیت های روزانه خود را به دلیل بروز آنژین كاهش داده و محدود کرده اند
•    تمايل به انجام پروسه هاي تهاجمي ندارند.
•    داراي بيماريهاي ديگري به همراه بيماريهاي قلبي مي‌باشند كه ريسک پروسه هاي تهاجمي را بالا مي برد مثل ديابت ، بيماريهاي ريوي و ...
•    دارای بیماری های نا مشخص گوارشی هستند که حاد نمی باشند و به دارو پاسخ مناسب نمی دهند
•    دارای LVD (EF <35%) می باشند
•    CHF
•    HF
•    Symptomatic Cardiovascular Disease
•    Myocardial Ischemia
•    Angina Pectoris
•    ED (Erectile Dysfunction)

در زیر به بررسی نتایج عملکرد این دستگاه از دانشگاه پیتزبرگ می پردازیم:
–      82.8% of patients improved at least one functional class

–     44.5% improved at least two functional classes

–     Over 55% of patients discontinued use of nitroglycerine


مواردی که منع استفاده از این سیستم را دارند عبارتند از:
–    آریتمی هایی از قبیل atrial fibrillation، atrial flutter، ventricular tachycardia
–    کمتر از 1 الی 2 هفته بعد از کتتریسم قلبی
–    نقصان عملکرد دریچه آئورت به حدی که منجر به پس زدن خون شود
–    بیماری مادرزادی قلبی
–    بیماری مشخص تنفسی
–    بیماری حاد فشار خون hypertension
–    مادران باردار

سیستم EECP® Therapy دارای گواهینامه FDA می باشد. دو مدل از دستگاه های قابل ارائه از کمپانی Vasomedical  آمریکا در زیر نمایش داده شده است.
شایان  ذکر است که مدل Lumenair  از جدیدترین و پیشرفته ترین دستگاههای روز دنیاست که در بسیاری از کشورها مورد استقبال پزشکان قرار گرفته است.

   
TS4 Lumenair